编号：_________

单位名称

登记证号

姓 名

性别

民族

像

片

政治面貌

文化程度

出生日期

身份证号

职 务

技术职称

户口所在地
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家庭住址

邮编

电话

人事关系所在单位

电话

本 人 简 历

何年月至何年月

在何地区何单位

任（兼）何职

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法定代表人身份证复印件粘贴处

本人意见：

年 月 日

本人签字：

年 月 日

人事关系所在单位意见

兹证明___________同志具备完全
民事行为能力
，未曾受到过
剥夺政治权利
的刑事处罚，经正式任命（选举、聘任）拟在___________________担任_____________职务，根据章程代表
民办非企业单位
（法人）行使职权。

特此证明。

盖 章

年 月 日

民办非企业单位意见

盖 章

年 月 日

备 注

注：新成立民办非企业单位不填“民办非企业单位意见”栏，民办非企业单位变更法定代表人的填写此栏。

中华人民共和国民政部监制