填表日期：____年____月____日

报送单位

（盖章）

报送单位

联系电话

报送单位

通讯地址

邮政编码

填报人

姓名

填报人

联系电话

填报人

身份证

号码

申请事项（打钩表示）

[　]建设项目用地调整事项审核

[　] 解除土地出让合同

[　] 存量房地产补地价

[　] 收地审批

用地项目

名　 称

土地座落

备　注

附：

1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。

2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。

3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。

4、若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。[page]

建设项目用地调整事项审核提交资料清单（打钩表示）

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

关于调整建设用地有关事项的请示

原 件

1

[　]2

建设单位营业执照、法人代码证

复印件

1

[　]3

计划部门关于建设项目调整的批准文件（便函或计划书）

复印件

1

[　]4

规划部门关于建设项目调整的批准文件或规划许可证

复印件

1

[　]5

原建设用地批文及附图

复印件

1

[　]6

土地出让合同及
土地出让金
缴款凭证（出让土地）

复印件

1

[　]7

调整建设用地单位与原建设用地单位签订的协议或意向书（调整主体）

原 件

1

[　]8

房屋建筑面积测绘报告（调整建筑面积）

原 件

1

[　]9

建设工程规划许可证
（调整建筑面积）

复印件

1

[　]10

房地产评估报告附技术报告（调整面积或用途）

原 件

1

[　]11

房屋土地权属调查报告书附勘测定界图（调整范围）

原 件

1

[　 ]12

地籍图(出让3-7套，划拨3-5套)（调整范围）

原 件

3-7

申请解除土地出让合同提交资料清单（打钩表示）

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

关于解除土地出让合同的请示

原 件

1

[　]2

建设单位的营业执照、法人代码证

复印件

1

[　]3

董事会决议及全体董事签名文件

原 件

1

[　]4

原土地使用权出让合同（正、副本）、建设用地批文、房地产权证

原 件

1

[　]5

土地出让金付款凭证

复印件

1

存量房地产补地价提交资料清单（打钩表示）

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

房地产权证及相关权属证明

复印件

1

[　]2

申请单位营业执照、法人代码证

复印件

1

[　]3

房屋土地权属调查报告书附勘测定界图

原 件

3

[　]4

土地评估报告及技术报告

原 件

1

[　]5

房屋买卖合同
或补交
土地使用权出让金
通知书或书面申请

原 件

1

[　]6

建筑面积测绘报告及面积分摊表

原 件

1

[　]7

上级单位同意房地产出售证明或董事会决议

复印件

1

[　]8

门牌号变更证明（地址变更）　[page]

复印件

1

[　]9

地籍图

原 件

3

收地审批提交资料清单（打钩表示）

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

关于收地或土地储备的请示

原 件

1

[　]2

征询计划、规划部门的复函

原 件

1

[　]3

地块权属面积确认单或房屋土地权属调查报告附勘测定界图

原 件

1

[　]4

与原土地使用方土地协议和权证、原空转土地使用方上级主管部门意见

复印件

1

[　]5

地籍图

原 件

5