_____年_____月_____日

企业 名称

相

片

地址

电话

法定代表人

姓名

性别

出生年月

文化程度

籍贯

省　　市县　　区

原工作单位

工作证号码

原任职务

技术职称

现职单位

现任职务

任命时间

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任职年限

现住址

证件号码

身份证 ：

暂住证 ：

有否在党政机关任职以及具体单位、职务

主管单位意见

签章　　　　年　　月　　日

工商部门审查意见

签章　　　　年　　月　　日

企业法定代表人签字

说明

1．填好此表连同任命书、身份证、工作证复印件来我局办理登记注册；

2．法定代表人变换时亦填此表连同任命书身份证复印件来我局办理变更。